醫院不知醫改已開展釋放了什么信號？

吳帥

        昨日，新醫改一年耗資達3900億元的新聞鋪天蓋地在網絡上傳播。對此，廣東省衛生廳副廳長廖新波提出：“傳說醫改已經投放3900億元，但是沒有取得明顯進展，人們沒有感覺到醫改帶來明顯好處，醫院也沒有感覺，甚至不知道醫改已經開展。”他坦言，不但市民感覺如此，他自己也還未感受到3900億元投入對市民看病產生的變化。

（5月24日《新快報》）

        醫改政策必須通過醫療機構來執行方才能作用于現實。尤其在當前，政府在衛生投入上，依舊是以補供方為主，所以，醫療機構的態度與行動意義重大，這將決定轄區民眾能夠從醫改政策中享受到多少實惠。由此而言，醫改政策執行后，民眾看病有沒有感受到新變化，就是公立醫院改革是否見效的真實寫照。

        這一輪醫改方案中明確提出，公立醫院的改革是重中之重。首先，基層醫療機構必須承擔更多基本藥物使用，及初級保健的改革重任。對公立大醫院而言，臨床路徑改革、醫院人事制度改革、祛除“以藥養醫”的公益性改革等內容則為重點。由此來看，“醫院不知醫改已開展”，首先就釋放的是一種不安的信號。

        為什么會出現這種現象？這位官員給出一種分析，醫改工作的推進確實沒有人們預期中的快。他的解釋是，醫改難以按部就班是因為缺乏系統管理——各自為政。“部分協調談何容易，有部門曾向我提出開放所有醫院的樓頂安裝網絡中繼站，以實現醫療信息無線傳輸，我無言以對。”他舉例說，就連一道菜端上桌面都需經過18個部門的管理，由此可看出問題。在筆者看來，這背后或許有著一種更深刻的社會根源。

        當然，如今醫改已經邁過了第一年，卻仍有醫院說不知道醫改已經開展，這或許是一句嘲諷話。其傳達出一個信號是，有些醫療機構對醫改政策認識不深，或者說懷有一種抵觸的心理，政策到了這樣的醫院就往往難以得到真正的執行。醫療機構不積極配合醫改部門的改革，導致的結果自然就表現為管理難、協調難，執行難。醫療機構為何會產生這種態度？原因可能在如下幾方面。

        某些醫改政策在現階段，不具備可行性的客觀條件。華西醫院院長石應康教授就這樣公開炮轟過新醫改方案，“新醫改方案和以前的指導意見一樣，問題不詳，參與制定的部門太多，財政、社保、衛生等職能部門都參與其中，各有各的觀點，新醫改方案就像是拼湊出來的，只有宏觀的政策，但是如何落實，還應該有相關的經濟政策支持。”看來，源頭在于醫改政策的制定缺乏來自于醫療機構及醫生們的參與，很多醫方對醫療改革并不感興趣。

        盡管已經確立了對公立醫療機構政策性虧損的補償方式，但補充往往不及時、不到位，讓一些醫療機構虧損怕了，自然就難以去積極地執行醫改政策了。比如有報道說，在河南，國家基本藥物制度在當地6個省轄市的試點單位實施了一個多月，多家醫院表示，因為政府對藥品收入的補貼不到位，醫院運行很困難，恐怕很難將低藥價政策堅持下去。最近爆出的“1300%暴利藥”事件，是不是也有這面的原因呢？

        在日前召開的衛生系統2010年醫改工作部署會議上，國務院醫改領導小組副組長、衛生部部長陳竺和各省、區、市、新疆生產建設兵團衛生廳局長以及衛生部相關司局的主要負責人，簽訂了2010年度深化醫藥衛生體制改革任務責任狀。據悉，這是建立衛生系統落實醫改任務目標責任制和深化醫改任務“問責制”，是確保2010年各項醫改任務得以落實的一項具體舉措。

        這個新細節顯現出衛生部對新醫改政策執行的一種擔憂，在向地方政府部門施加更大的壓力，以督促改革得到忠實執行。但愿這個責任狀，可以帶來某些政府部門及醫療機構精神面貌的改變，讓更多人可以從3900億元的衛生投入中逐步解決看病問題。



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