公立醫院改革加碼 2015年將探索工資總量核定辦法

每經編輯｜王雅潔    

每經記者 王雅潔 發自北京

為推進新醫改的深入，決策層再度多維度動刀。

5月9日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，詳細部署2015年新醫改各方面內容。

以醫保改革為例，國務院要求，在2015年9月底之前，人社部和衛計委將聯合制定完成藥品醫保支付標準方面的管理辦法。

而在公立醫院薪酬制度改革層面，記者獲悉，國家有關部門將加快研究擬訂符合醫療衛生行業特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區或公立醫院開展公立醫院薪酬制度改革試點工作。

值得注意的是，未列入公立醫院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市），國務院鼓勵其先行探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法。

2014年財政衛生支出超萬億

近幾年來，國家財政層針對新醫改的資金投入逐年增加。

根據最新權威數據統計，2014年，全國財政醫療衛生（含計劃生育）支出預算安排10071億元，比上年增長9.62%，比同期全國財政支出增幅高出0.47個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出3038億元，比上年增長14.34%，比同期中央財政支出增幅高出5.74個百分點。

在基本公共衛生服務項目方面，人均基本公共衛生服務經費標準已經提高到35元，中央財政補助資金260億元全部下撥至地方。

在上述財政資金的支持下，落點至微觀，目前全國范圍內已經啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，試點縣（市）擴大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實現改革全覆蓋。

同時，已經新增17個國家聯系試點城市，實現每個省份（西藏除外）至少有1個試點城市。研究制定了關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見和城市公立醫院綜合改革效果評價實施方案。

記者獲悉，在2014年6-7月，衛生計生委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門及專家對第一批17個試點城市和福建省三明市公立醫院改革情況進行了評估。

截至目前，非公立醫療衛生機構數達到43.9萬所，占全國醫療衛生機構總數的45%，非公立醫療機構門診量占全國門診總量的22.3%。

決策層直言，雖然新醫改已經取得包括上述內容在內的成效，但值得注意的是，2015年，體制機制創新有待進一步強化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫保擴面提標、醫院內部管理和發展等方面，深層次體制機制改革相對滯后；符合行業特點的人事薪酬制度尚未建立，基層衛生人才服務模式和激勵機制改革有待拓展深化，人才隊伍建設滯后等問題對改革的制約較為突出，藥價虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。

公立醫院薪酬制度改革提速

為應對上述問題，2015年的新醫改將從多維度展開，首要重點依舊是公立醫院改革。

2015年，將繼續深化公立醫院人事制度改革。在地方現有編制總量內合理核定公立醫院編制總量，建立動態調整機制，創新機構編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉變、由身份管理向崗位管理轉變。

進一步落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式招聘，結果公開。

在薪酬改革方面，2015年將爭取建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。國家有關部門加快研究擬訂符合醫療衛生行業特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區或公立醫院開展公立醫院薪酬制度改革試點工作。

而對未列入公立醫院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。

至于未來的醫療衛生資源結構布局，國務院要求，各地須制定完善本省份醫療衛生資源配置標準，并向社會公布。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。公立醫院優先配置使用國產醫用設備和器械。嚴禁公立醫院舉債建設、超標準裝修和超規劃配置大型醫用設備。

在現代醫院管理制度的建立上，國務院要求各地須盡快探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，逐步取消公立醫院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。

各地要按照國家制定的城市和縣級公立醫院綜合改革效果評價實施方案和指標體系，強化對公立醫院改革效果的考核評估。將公立醫院改革工作納入試點城市和縣級人民政府績效考核內容。國家有關部門將盡快制訂并出臺關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見，并要求各地結合實際制訂具體實施辦法。