北京大學劉國恩：破解“看病難”需夯實基層醫療資源

每經實習記者馮彪 為了一個醫院專家號通宵排隊的場景在我國并不少見?？床‰y的現象一直是患者就醫的一大痛點。隨著生活水平的提升，追求更優質的醫療服務無可厚非，但我國優質醫療資源多集中在大城市、大醫院，這在很大程度上將影響患者的就診體驗。 在北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩看來，我國醫療資源配置長期受計劃經濟時代的影響，資源配置與公眾的需求分布失衡，由此造成的看病難與制度安排有關。 近年來，各級部門按下醫改快進鍵，多地也開始探索分級診療、醫生自由執業甚至是區域資源協同共享等新模式。那么，應該如何合理配置資源，上述新方案還面臨哪些挑戰？《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）就此專訪了劉國恩。 醫療資源配置顛倒 NBD：我國優質醫療資源大多集中在北上廣等一線城市，是否說明存在資源配置失衡，原因有哪些？ 劉國恩：一方面是醫療資源配置地域上失衡，另一方面也有醫院間的失衡，大量資源集中在三甲大醫院，我認為這種失衡源于計劃經濟時代集中配置資源。我國一直以醫院為中心來配置醫療資源，而且這種配置受制于自上而下的行政等級規劃，級別高的大醫院獲得資源也更多。 這樣的歷史沿革導致醫療服務形成了一種上大下小的倒金字塔結構。這種配置體系與公眾的醫療需求分布正好相反。公眾的醫療需求多集中在普通門診，但我國基層醫療資源反而不足。 NBD：這種配置體系是否加劇了看病難？ 劉國恩：我認為是這樣。我國長期存在“三級醫院水泄不通、基層醫療門可羅雀”的看病難問題。公眾對優質醫療的需求增加，優質資源又集中在少數城市和少數醫院，自然就造成看病擁堵。 2014年，我國的千人床位數已經達到了4.5張，農村和城市總體千人醫生數為2人，這與一些發達國家已經差不多。但為什么公眾感覺看病擁堵？這實質上是一種制度性的擁堵。優質資源集中少部分醫院，這些醫院什么病都醫。去年我國大醫院提供了全國40%的普通門診，而這些普通門診本來在基層醫院就能解決。這種低效的制度安排，產生了巨大的資源浪費。 NBD：破除資源配置失衡，解決看病擁堵有哪些途徑？ 劉國恩：現在醫改的方向就是要徹底扭轉原來顛倒的資源配置方式，夯實基層醫療資源，形成與公眾需求相對應的正金字塔結構。 我認為可以將固定在醫院的200多萬醫生流動起來，讓他們多點執業甚至是自由執業。醫生可以和其他社會資源結合起來，為公眾提供多樣化、個性化的服務，特別是需要形成大量小規模的、全科服務的診所。 監管部門也應降低醫生流動和自由執業的交易成本，幫助重構社會診所平臺。我國正在推動分級診療，將病人從大醫院向基層醫院分流，讓小病患者或者康復療養的患者到基層醫院。 需破除既得利益 NBD：推動分級診療、醫生多點執業等可能面臨哪些困難？ 劉國恩：對沿襲多年的醫療資源配置方式進行改革，特別是一些三甲大醫院已經形成根深蒂固的既得利益，改革肯定會面臨各種阻力。例如，一些大醫院不愿主動放棄門診收入。這就需要監管部門出面推動，破除既得利益，比如逐步減少大醫院提供門診服務到最終取消，上海就是這樣做的。 還有醫生自由流動的問題，這受到事業單位編制問題的困繞。現在北京已經開始試行取消編制，采用全員聘用制。公眾已經形成的就診習慣在短期內也難改變。我認為應該提供衛生知識普及，告訴公眾80%的疾病都是普通常見病，一般在社區診所或小醫院也能治好。 NBD：京津冀等區域提出資源疏解，您如何看待這種跨區域流動？ 劉國恩：我也注意到北京計劃向周邊疏解醫療資源，河北也提出將探索建立京津冀雙向轉診機制。醫療資源跨區域的橫向流動銜接是必要的，特別是大醫院向醫療資源不發達地區提供幫助支持。 但我認為目前最主要的矛盾還是資源的縱向流動問題。區域的不平衡主要依靠經濟發展、國家政策傾斜來解決。當然現在京津冀協同發展，發揮北京對河北的輻射作用，對提升河北的醫療水平也有好處。 NBD：在合理布局醫療資源方面，監管部門和社會該如何做？ 劉國恩：在我看來，政府辦醫旨在兜底，彌補市場部分遺留的空缺，這個空缺往往是基層、基本、貧窮、邊遠的服務地帶。高端、個性化的醫療服務可由社會力量提供，越低端、越基層、越公共性的醫療服務，甚至賠本服務應由政府提供。 現在各級政府也在鼓勵社會辦醫，我認為醫療健康產業是未來的朝陽產業，企業應該抓住這個機遇。同時，現在醫改牽動的利益面大，對被分流醫院是否應該補貼，對基層醫院如何扶持等問題需要有整體性的長遠規劃。