專訪“國內現代糞菌移植第一人”張發明：糞菌移植越發規范，目前難在大眾認知不夠

每經記者｜陳星    每經編輯｜梁梟    

“糞菌移植”作為腸道健康領域炙手可熱的研究方向，其最新進展一直備受行業關注。

糞菌移植（fecal microbiota transplantation,FMT）是指將健康供體糞便中的菌群輸入患者的胃腸道，以治療菌群失調相關性疾病。FMT用于治療人類疾病至少已有一千多年的歷史。自2013年，FMT首次被寫入美國復發性CDI治療指南（Surawicz et al.,2013），推薦FMT作為復發性難辨梭狀芽孢桿菌感染（Clostridioides difficile infection,CDI）的可選治療方案以來，之后的指南和共識相繼推薦FMT用于成人和兒童患者CDI的治療。

不同的FMT方法得到的臨床結果不盡相同。FMT除用于治療CDI之外，其他的適應證包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝性腦病等疾病。

但基于受美學、對糞便中所含病原體的擔憂以及尊嚴等因素影響，很多患者、醫生和候選供體等對FMT持消極態度.前幾年的調查顯示，存在醫生不愿意向患者推薦FMT的現象。

被外界稱為“中國現代糞菌移植第一人”的南京醫科大學第二附屬醫院腸病中心張發明教授，發明了世界上第一套糞菌智能分離系統，發明了全新的全結腸植管滿足無創重復移植，提出洗滌菌群移植，并證明其提高安全性的理論。其帶領團隊研究的證據，已經被7部國際醫學指南或專家共識推薦。

在近期召開的2021中國腸道大會上，《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）采訪了張發明教授。

糞菌移植擁有較高醫療價值，“道路”正越走越寬

NBD：前幾年有很多醫生和患者對糞菌移植持抵觸態度，近幾年有沒有改觀？能不能給臨床應用糞菌移植一些建議？

張發明：最近幾年，全世界對這個領域的研究和臨床探索積累了很多證據，讓大眾能更好地認識腸道細菌，最終改變大家的認知。這樣我們在應用糞菌移植治療疾病時就能得到更多理解，現在的整體趨勢比以前好多了。

NBD：健康的糞菌是否相當于有效的醫療資源，未來是否有望實現規范化管理？

張發明：糞菌移植雖有較高的醫療價值，但在現代科技社會，是從艱難起步到較快地走路。這個過程中，大家期待把它越做越好，推動國內外醫學界越來越規范。這個規范不是說原來不規范，而是說做得越來越明白，操作的細節越來越流暢，醫療管理者越來越清楚要如何管理。因此這條路越走越寬、越走越順，雖然多多少少會存在問題，只要正確面對和解決就可以了，這是我們作為研究者的責任。

張發明教授接受每經記者采訪

圖片來源：每經記者 陳星 攝

NBD：未來糞菌會不會像血液資源一樣建庫，實現提前提取和儲備？

張發明：糞菌的來源，和獻血、選骨髓有些相似之處。2015年起，我們建立菌庫，作為樊代明院士牽頭的國家消化系統疾病臨床研究中心的核心項目向全國推廣，現在糞菌已經表現出來像血庫一樣，向全國發揮中心庫的作用，這是發展的必然方向。希望糞菌移植能作為一項有價值的技術未來能解救更多人，特別是救治感染性疾病。未來這個庫如何才能服務更多的人，是我們一直在思考的問題。

目前難點在于大眾認知程度不高

NBD：跟建立血液庫相比，建立菌群庫有什么難點嗎？

張發明：菌群的來源更嚴格，但是應用更安全，不需要像血液一樣配型。從這個角度來講，菌群的移植會更簡單。但是，難就難在大眾的認知程度還不高，所以，重建大眾知識結構和重建患者的腸道菌群結構同等重要。

NBD：據一些研究報道，糞菌移植在治療腫瘤、自閉癥等疾病方面也有作用，現在是否有充分的臨床研究證明這一觀點？

張發明：單一微生物在治療腫瘤方面的作用在動物身上能夠看到，但在目前至少還沒有一個菌能拿出來抑制人體的腫瘤。糞菌移植在臨床上顯示了其對腫瘤治療的價值，但重點是解決腫瘤治療過程中出現的腸道并發癥，比如化療后腹瀉、免疫性腸炎、放射性腸炎。因為糞菌移植不能像生產化學藥一樣完全可以重復，因此很少有企業愿意投入進來。

自閉癥方面，糞菌移植，我們通過結腸植管途徑無創重復移植，對部分患者有效?？偨Y起來，自閉癥伴隨的消化道問題容易得到解決，但在改善自閉癥患者的認知、交流、學習能力，每一次治療的進步則有限。

NBD：您是第一個發明糞菌直接分離設備的人，將整個菌群移植帶入了標準化的糞菌移植時代。但直接分離應用到病人還是會引起爭議，這是為什么？

張發明：是認識不在一個頻道。簡單粗糙的糞菌移植，發生不良事件多，比如發熱、腹瀉等等。（這些事件）出現以后，醫生覺得“出事了”，患者也不高興。這些事件使初次接觸這一技術的醫生形成不好的印象，增加糞菌移植推廣的難度。

但洗滌菌移植技術出現以后，可以把要的東西搬走，把不要的去掉。可靠證據證明，洗滌菌移植可以把糞菌移植的不良事件發生率降低70%，在安全性上有了大幅度提高。洗滌制備菌群這是一個新的方向，在全球范圍我們也是做得最好的。

封面圖片來源：每經記者 陳星 攝