去年全國跨省異地就醫直接結算1.29億人次 國家醫保局：將借助智慧醫保力量更好服務參保群眾

每經記者｜張蕊    每經編輯｜陳旭    

4月23日，國家醫保局舉行新聞發布會，介紹2024全國智慧醫保大賽相關情況。

2024全國智慧醫保大賽于4月23日正式啟動。國家醫保局黨組成員、副局長顏清輝在發布會上介紹，2021~2022年，國家醫保局成功舉辦了“智慧醫保解決方案大賽”，共計133家企業的156個方案參與大賽，有效激發了社會各界，特別是科技企業對智慧醫保領域的關注和參與熱情，為促進我國醫保事業高質量創新發展營造了良好氛圍。

在充分總結吸收“智慧醫保解決方案大賽”成功經驗基礎上，國家醫保局決定組織開展以“數字中國智慧醫保”為主題的“2024全國智慧醫保大賽”。

本次大賽采用“央地協同”方式舉辦。國家醫保局將結合自身職能特點，充分發揮在醫保行業的影響力以及賽事舉辦經驗，對本次大賽進行總體指導；重慶市將依托“數字重慶”建設基礎，充分發揮智慧醫保建設、數據資源協調、數據應用場景和軟硬件設施等方面的優勢，承擔本次大賽的具體組織實施工作。

目前，“2024全國智慧醫保大賽”各項籌備工作正有序推進。

發布會現場 每經記者 張蕊 攝

借助智慧醫保的力量提升醫保部門能力水平

顏清輝在發布會上表示，智慧醫保是“十四五”全民醫療保障規劃明確的五個戰略目標之一。近年來，國家醫保局始終將智慧醫保作為推進工作的重要著力點，并指導各地醫保部門積極探索實踐。

目前，智慧醫保在部分地區已經取得一定成效，但距離人民群眾需求和發展新質生產力的需要還有不少差距。為進一步推動智慧醫保的發展，國家醫保局決定開展2024全國智慧醫保大賽，主要有三方面具體考慮。

一是推動醫保服務更加優質高效。目前，我國醫保參保人數超過13億人，管理服務的定點醫藥機構超過95萬家，醫保信息平臺日均結算量超2100萬人次，最高單日結算量更是高達近3500萬人次。同時，人口大規模流動也讓異地就醫日益普遍，2023年全國跨省異地就醫直接結算1.29億人次。

“這些龐大的數據，反映出社會各方面對醫保服務的大量需求。我們迫切需要借助智慧醫保的力量，持續提升醫保部門‘高效辦成一件事’的能力水平，來更好地服務廣大參保群眾、更好地賦能廣大醫療機構和醫藥企業，讓貼心服務成為醫保的亮麗名片。”顏清輝說。

二是持續激發社會創新活力。在醫保領域，創新正成為推動醫保管理和服務模式轉型升級的重要引擎。

醫保業務鏈條長、涉及主體多、應用場景豐富，為技術創新提供足夠大的舞臺。從超過10億用戶的醫保碼，到浙江衢州的“票據上鏈”，再到江蘇南京的“醫保高鐵”，這樣的鮮活案例很多很多，都生動展現了新技術賦能醫保迸發出的強大生命力。國家醫保局希望通過舉辦大賽，為社會上各類主體提供展現創新活力的平臺，激發碰撞出更多的創新靈感和智慧火花。

三是助力新質生產力發展。新質生產力具有高科技、高效能、高質量特征。舉辦智慧醫保大賽，就是要鼓勵參賽團隊運用大數據、云計算、人工智能、區塊鏈等現代信息技術，針對醫保服務優化、醫療效能提升、醫藥流向可追溯等問題提出解決方案，推動包括“三醫”領域在內的多領域新質生產力加快發展。

“我們期待，通過智慧醫保大賽催生的杰出團隊、創新理念和優秀產品，能夠成為助力生物醫藥、智能護理、商業保險等領域新質生產力迅猛發展的強大動力源，為新質生產力的發展不斷注入新的活力和動能。”顏清輝表示。

醫保碼全國用戶已超11.2億 累計結算超60億筆

國家醫保局規財法規司副司長謝章澍在發布會上表示，國家醫保局將醫保信息化標準化作為“一把手”工程強力推進，醫保信息平臺創新系統架構、技術模式、標準體系，覆蓋醫保業務經辦、實時結算、公共服務、藥耗招采、智能監管、支付方式改革等各項醫保業務，是新時代醫療保障工作不折不扣的“數字大廈”。

2022年3月底，全國統一的醫保信息平臺全面建成，平臺功能強大、安全可靠、運行平穩高效，在31個省（區、市）和新疆生產建設兵團上線應用，統一的醫保信息平臺構建了全國醫保“通用平臺”，貫徹了全國統一醫保業務信息編碼，形成了全國醫保的“通用語言”，實現了全國醫保的“通用功能”，建成了世界最大、覆蓋人數最多的基本醫療保障網。

平臺共14個子系統，結算平均響應約0.8秒，性能平均提升3~5倍，接入約40萬家定點醫療機構和40萬家定點零售藥店，覆蓋全國13.4億參保人。目前在線運行系統的監測數據顯示，與原來的醫保信息系統相比，運行速度提高了數倍。

以廣東省為例，新系統門診結算平均0.9秒，老系統需要5秒；新系統入院辦理平均0.4秒，老系統需要4秒；新系統住院結算平均1.3秒，老系統需要10秒。醫保信息化標準化建設實現了“從無到有”，進入到“從有到優”的高質量發展階段。

為聚焦群眾就醫和醫保需求，國家醫保局積極推動醫保便民服務創新與互聯網、大數據等信息技術深度融合，實現醫保服務事項“掌上辦”“指尖辦”、高頻服務事項“跨省通辦”，切實提升服務水平。

目前，國家醫保服務平臺（包含網廳和APP）已開通醫保碼、跨省異地就醫備案、醫保信息查詢、醫保移動支付、地方特色服務專區等服務模塊，可為參保群眾提供信息查詢、業務辦理、待遇申請等線上綜合服務。平臺實名用戶達4.5億，上線32個地方專區，涵蓋100余項服務功能。

目前，用戶持醫保碼看病買藥更加便捷，國家醫保局發動各級醫保部門、定點醫藥機構，加快推動醫保碼從僅在結算環節可用到可在預約掛號、簽到就診、診療檢查、報告查詢、藥房取藥等全流程使用，減少排隊等待時間，提升看病買藥體驗。目前，醫保碼全國用戶已超11.2億，31個省（區、市）和新疆生產建設兵團均已支持使用，接入定點醫藥機構超過80萬家，累計結算超過60億筆。

此外，國家醫保局正在打造醫保便民“三電子兩支付”服務體系，包括醫保碼（醫保電子憑證）、醫保電子票據、醫保電子處方、醫保移動支付、醫保可信支付等，聯通就醫購藥全流程，形成服務優化全閉環，推動服務體驗全新升級。

“我們還將探索推進離線結算、數字人民幣等與醫保服務相結合，推動醫療與醫保服務之間有效銜接，在不久的未來，打造更立體、更多元的醫保便民服務生態，以優質服務提升群眾醫保獲得感。”謝章澍表示。

封面圖片來源：每經記者張蕊攝