兩部門：做好醫(yī)保基金預(yù)付工作，幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力

每經(jīng)記者｜李宣璋    每經(jīng)編輯｜陳星    

11月11日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（以下簡稱《通知》），提出支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保基金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、資深醫(yī)改專家徐毓才在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，《通知》落實了預(yù)付金的有關(guān)政策，緩解了醫(yī)療機構(gòu)的運營困難，還解決了醫(yī)療企業(yè)的回款問題。

預(yù)付金不得用于非醫(yī)療費用支出

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。

“三個明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。

二是明確撥付條件。基金安全是實施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)保基金運行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準(zhǔn)。

三是明確支出標(biāo)準(zhǔn)。核定標(biāo)準(zhǔn)原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。

對此，徐毓才表示，預(yù)付金制度此前也有地方在執(zhí)行，現(xiàn)在有了統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃，有利于這項工作更好地落實。

徐毓才進一步表示，從文件的“三個明確”來說，該政策可以解決企業(yè)的回款問題，起到把控醫(yī)保預(yù)付金的作用。

預(yù)付金實行按年度核定

“三個規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。

二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構(gòu)除按要求做好會計核算外，還應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。

三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細化相關(guān)條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用并申請進入司法程序，保證醫(yī)保基金安全。

對此，徐毓才認為，三個規(guī)范其實是對預(yù)付金的申請、賬目管理、監(jiān)督等方面作出規(guī)定和限制。在徐毓才看來，《通知》的發(fā)布，除了緩解醫(yī)療機構(gòu)的壓力之外，還可以讓醫(yī)療機構(gòu)給群眾提供更好的服務(wù)，提高大家參保的積極性。

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