廢除“以藥養醫”是當務之急

每經記者 彭斐 發自北京

門診掛號4元、手術費400元，相比于普通感冒上百元的治療費，甚至上千元的器械檢查費用，這些數字低得有些不可思議。

央視《每周質量報告》揭示的醫院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，患者在醫院卻要花費20倍的價格購買。

事實上，診療費與藥品價格的倒掛早已引發醫學界的不滿。即使在被稱為“新醫改攻堅年”的2011年，這一怪象也未改變。

“以藥養醫”阻礙醫改進程

對于中國公立醫院的這一怪現狀，衛生部前副部長殷大奎表示，醫院醫療服務的價格和價值完全背離，已經很多年了，他也多次提出改革。

在北京大學光華管理學院教授、中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩看來，這是價格管制帶來的副作用。

12月16日，一位醫改業界人士在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，國家關上了診療費的大門，但以藥養醫的大門卻被打開，為醫院“找平衡”。在服務費用上損失的，用藥品和醫療器械的高費用找補回來。

央視在上述報道中披露，銷售公司負責人稱，每支注射液以4元的價格賣給醫藥代表后，后者則以中標價11元賣給醫院。

報道稱，這7元差額中的九成，作為醫院和醫生的回扣，其中，開藥醫生的回扣所占比例最高，占了四成。

中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮表示，在經過2010年“藥價虛高”的洗禮之后，新醫改似乎把降低藥價當作重點來抓。

2011年3月28日，發改委決定降低162種藥品、近1300個劑型規格的最高零售價，這也是自1997年以來國家對藥品價格進行的第27次調整。

在郭凡禮看來，藥價的降低只是表面現象，要想取得新醫改真正的成功，廢除“以藥養醫”體制才是當務之急。

國家發改委副主任兼國務院醫改辦主任孫志剛11月21日表示，破除“以藥養醫”首先在于政府自身的改革。

孫志剛的此番表態，被認為是新醫改逼近公立醫院補償機制這一核心問題的信號。

“公立醫院改革遲遲不能推行，與現行醫藥體制有關。而已經實行多年的‘以藥養醫’體制，則是公立醫院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述醫改人士向《每日經濟新聞》記者直言。

醫改需引入良性市場機制

《每日經濟新聞》記者獲悉，作為國務院醫改小組咨詢專家委員會成員，劉國恩與發改委多次討論醫療服務費的問題。

“發改委也為難，從解決百姓看病貴的角度、從社會公益角度，掛號費用還怎么能調高？從順應民意的角度，應該降低才是。”他指出。

“在我國，醫生的診療金由政府定價，便宜得幾乎可以忽略不計。這種價格管制帶來了反效果，一是服務質量降低；二是過度醫療，以藥養醫。”北京大學中國新醫改課題組組長顧昕說。

中國社科院經濟研究所研究員王震表示：“醫改的核心還是要解決激勵的問題，使醫生的目標和居民健康的目標相一致，不能依靠取消醫生的收入這一辦法。”

這種醫生與患者之間新的 “契約”關系建立的前提，就是引入良性的市場機制，這樣醫患關系才有可能從“患者的病患越大，醫生越受益”向“病人越健康，住院次數越少，醫生的收益越多”的雙贏局面轉變。

據有關醫學雜志報道，我國公立醫院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入占7.34%，醫療收入占49.5%，藥品收入占41.6%，其他占1.6%。

上述報道中稱，政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當前公立醫院趨利性強、患者負擔重的一個重要原因。在國家取消藥品加成制度后，公立醫院收入減少和正常運轉經費短缺的矛盾將會更加尖銳。

三年醫改中，政府投入已有快速增長。據中國醫藥企業管理協會透露的數據，三年新醫改中，截至2011年6月，各級財政實際下達醫改資金11342億元，遠超2009年剛啟動時測算的8500億元。

然而，對醫療體制的滯后，劉國恩對《每日經濟新聞》表示，醫療業仍然是在走計劃經濟的路子。

他指出，資源配置非常不均衡，大量醫療資源流向大城市，而大城市又流向北京。醫療改革需要做的是讓集中的醫療資源分散下去，下沉到小城市、鄉村。