各地要盡快研究制定本地區(qū)大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案

2012年9月5日14:00，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院和財(cái)政金融學(xué)院教授庹國柱做客新華網(wǎng)，解讀“大病保險(xiǎn)”新政。

[網(wǎng)友]大病保險(xiǎn)新政只是提出了一些原則性、框架性的要求，但對于民眾最關(guān)心的如報(bào)銷的具體流程如何等等這些問題卻未見詳情，呼吁盡快出臺相關(guān)細(xì)則，并注意在落實(shí)當(dāng)中切勿跑偏，那細(xì)則的出臺有沒有一個時間表呢？對于政策在落實(shí)中怎么樣不跑偏有沒有什么相應(yīng)的措施呢？

[徐善長]前面零零散散講到一些，這次的大病保險(xiǎn)在國家層面是一個指導(dǎo)性的，再加上另外兩個部門制定的配套的辦法，所以每個地方，比如省里面某個地市還要出大病保險(xiǎn)的具體實(shí)施方案，實(shí)施方案也就是所謂的細(xì)則，你這個地方需要籌資多少？你這個地方達(dá)到多少錢進(jìn)入我們大病保險(xiǎn)的范圍，報(bào)銷的比例大概是多少，整個細(xì)則的流程應(yīng)該是在地方的實(shí)施方案中構(gòu)成的。

[主持人]這個有沒有規(guī)定在什么時間范圍內(nèi)要完成這項(xiàng)工作？

[徐善長]大病保險(xiǎn)文件公布后，9月3日下午，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會等部門聯(lián)合召開了電視電話會議，貫徹部署文件的落實(shí)。會議召開之后，各地都在緊鑼密鼓的開展相關(guān)工作。考慮到各地實(shí)際情況千差萬別，大病保險(xiǎn)的保障政策需要在精細(xì)測算、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上研究制定，因此，我們并沒有在文件當(dāng)中對各地規(guī)定具體時間，但我們會在工作當(dāng)中督促、指導(dǎo)各地盡快研究制定本地區(qū)開展大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案，并組織實(shí)施，讓群眾盡早享受到大病保險(xiǎn)政策帶來的實(shí)惠。另外主持人剛才所說的“跑偏”，也是下一步落實(shí)過程中要嚴(yán)格避免的。一方面，我們要求各地制定的大病保險(xiǎn)實(shí)施方案要向中央有關(guān)部門備案，中央有關(guān)部門也會加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。另一方面，大病保險(xiǎn)在實(shí)施過程中的每一個環(huán)節(jié)，包括籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況，我們都要求信息完全公開，接受全社會的監(jiān)督，這樣也使當(dāng)?shù)氐娜嗣袢罕娔軌蚣皶r了解、掌握大病保險(xiǎn)工作有關(guān)情況，有利于加強(qiáng)監(jiān)督，使這項(xiàng)工作切實(shí)辦好。

[主持人]那支付方式上有沒有什么進(jìn)展和改革呢？

[徐善長]支付方式改革是提升醫(yī)保質(zhì)量的重要內(nèi)容，人力資源社會保障部、衛(wèi)生部專門出臺相應(yīng)的文件指導(dǎo)各地推進(jìn)支付方式改革。目前各地也都在結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)行以總額預(yù)付、病種預(yù)付為主的支付方式改革探索。關(guān)于大病保險(xiǎn)，文件要求與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)支付方式改革,按照診療規(guī)范和臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用。

[庹國柱]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院有一個結(jié)算，這個結(jié)算就是剛才徐主任所講到的，我們要引進(jìn)市場機(jī)制，要引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)來做這件事情就是要發(fā)揮他們的特長，他們在風(fēng)險(xiǎn)管控，他們對費(fèi)用控制方面有他們自己的一套比較成熟的手段和做法，這就會使醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間的支付得到一定的控制。