醫保局發文促醫保談判藥品落地：按時限直接掛網，可探索單病種付費減輕患者負擔

每經記者｜周程程    每經編輯｜陳旭    

12月18日，國家醫保局網站發布的信息顯示，近日，國家醫保局、國家衛生健康委發布了《關于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》（以下簡稱通知）。

通知提出，各地要按規定的時限，將97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網；及時組織醫療機構和藥品生產企業簽訂協議，醫療機構根據協議規范采購。

此前，在國家醫保局公布談判準入藥品名單當日，《每日經濟新聞》記者采訪藥品談判成功藥企高管時就獲悉，企業最為關心的就是后續落地工作，希望能夠在醫院準入上給予政策方面的幫助，讓患者盡快用得起、用得上這類好藥。

此外通知還明確，不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。

圖片來源：新華社

不得以各種理由影響談判藥品使用

11月28日，國家醫保局發布2019年國家醫保談判準入藥品名單。

此次參與談判藥品共計150個，其中談成97個，全部納入醫保目錄乙類藥品范圍。此次談判成功的多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。

對于談判藥品的掛網時間，此前國家醫保局、人社部發布的關于將2019年談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的通知中已明確規定：“各省（區、市）藥品集中采購機構要在2019年12月底前，將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網”。

對此各地目前正抓緊積極落實。例如，12月13日，湖南發布了關于切實做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》實施工作的通知，明確表示嚴格執行目錄，并做好政策銜接。

一些地方也為談判藥品盡快掛網提供便利。12月2日，上海市醫藥集中招標采購事務管理所發布通知，將開通新增醫保談判藥品直接掛網綠色通道。

本次出臺的通知還提出，不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。

有業內人士接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，這是為了保證藥品談判能切實落地。如果要考慮藥占比，那么高價藥會擠壓其他藥品的空間，醫院可能不愿意開價格相對較高的腫瘤、罕見病藥物，盡管這些藥品已納入醫保。

2017年，治療多發性硬化的特效藥倍泰龍曾降價納入醫保，但此后在部分醫院卻出現斷貨情況，患者還是無法在醫院買到，導致出現這一問題的原因也與藥占比有關。原本是為了用藥占比限制醫院亂開藥，卻出現高價藥醫院不愿進、醫生不愿開的情況。

中國醫藥教育協會專家委員會委員魏子檸接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，不以藥占比為由影響談判藥品使用，將有利于醫療機構優先使用談判藥品。

而對醫療機構而言，只要談判藥品是患者必須的，就不能再以藥占比的名義不采購、不使用，這將有利于提高患者的藥品可及性。

圖片來源：央視新聞截圖畫面

建立談判藥品使用情況監測機制

通知還明確，談判藥品進入醫療機構以后，要優化支付方式，做好待遇保障銜接。各地醫保部門要科學測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實際的支付方式。

對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負擔。有條件的地方，可積極探索長期處方政策，方便患者使用。

值得注意的是，通知提出，對于與本次談判前醫保目錄內原有藥品相比性價比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵替代使用。

那么，如何才能確保談判藥品使用的合理性與規范性？

對此通知提出，各地要建立談判藥品使用情況監測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，2020年1~6月各省級醫保部門每月匯總上報國家醫保局（醫藥服務管理司）。

魏子檸表示，對談判藥品使用情況進行監測，能夠掌握并規范醫生的診療與用藥行為，確保醫保基金使用合理化，提高醫保基金使用效率，真正實現“好鋼用在刀刃上”。

通知強調，各級衛生健康部門要加強對醫療機構的管理和指導，完善談判藥品用藥指南和規范，規范診療行為，促進合理用藥。各定點醫療機構要同步加強用藥管理，確保談判藥品合理、規范使用。

通知還要求，各省份要按要求及時報告相關工作進展，對進展緩慢、未按規定時限執行政策的省份，國家將適時督促通報。國家醫保局將在全國選擇部分統籌地區，對新版目錄調整后藥品使用情況進行重點監測，具體要求另行通知。

封面圖片來源：新華社