日本又添2例，已有13個國家報告不明原因兒童肝炎！張文宏分析指出：要保持警惕

每經編輯｜程鵬 蓋源源    

自本月初英國首次報告以來，歐洲、北美洲和亞洲的十多個國家報告了不明原因兒童肝炎病例。據紅星新聞，歐洲疾病預防和控制中心（ECDC）表示，截至當地時間4月26日，全球已報告了近200例病例，大多數病例集中在歐洲地區。

據外媒27日報道，美國至少已有6個州報告確診或發現疑似的不明原因兒童肝炎病例。與此同時，當地時間27日下午，威斯康星州衛生服務部表示，正在調查的4例病例中有一例兒童患者死亡。一旦得到證實，這將是美國第一例與不明原因兒童肝炎有關的死亡病例。

另據央視新聞，當地時間4月28日，西班牙首都馬德里大區衛生部長埃斯庫德羅確認，截至目前，該大區衛生當局已報告8例不明原因的兒童肝炎感染病例。據中新網援引日本《讀賣新聞》報道，28日，日本厚生勞動省稱，該國新增2例不明原因兒童急性肝炎病例。消息稱，2名患者出現了腹瀉和全身倦怠感等癥狀。截至目前，日本已累計報告3例該病疑似病例。

↑截至4月23日的不明原因兒童肝炎病例分布圖 圖據WHO

截至目前，國際衛生官員和專家們仍在對導致不明原因兒童肝炎的因素進行研究。英國衛生安全局（UKHSA）近日表示，最可能的致病原因是腺病毒。根據世衛組織23日發布的聲明，至少74例患者被檢測出感染腺病毒。不過，一些衛生專家表示具體原因還有待調查，現在對此下結論還“為時過早”。

4月29日，“華山感染”微信公眾號4月29日發文介紹了英國等地不明原因兒童肝炎的發展情況及其可能病因。文章指出，不明原因兒童肝炎存在輸入性風險，我國應對此早做準備。同時，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在文中也就不明原因兒童肝炎發表了點評。

英專家曾警告：

已發現病例可能只是“冰山一角”

當地時間4月28日，西班牙首都馬德里大區衛生部長埃斯庫德羅確認，截至目前，該大區衛生當局已報告8例不明原因的兒童肝炎感染病例，其中5例來自馬德里大區，另有3例分別來自阿拉貢、卡斯蒂利亞-拉曼恰和加利西亞大區。

埃斯庫德羅表示，馬德里大區衛生當局已與英國衛生當局負責人會面，以應對本次不明兒童肝炎疫情。

圖片來源：攝圖網-400909202

據央視新聞29日報道，當地時間4月28日，歐洲疾控中心發表聲明，在英國于4月5日首次報告健康兒童中病因不明的嚴重急性肝炎病例有所增加之后，截至4月20日，英國已發現111例10歲及以下病例。截至4月27日，歐盟/歐洲經濟區有12個國家報告了約55例疑似病例和確診病例。

此外，近期美國多個州也陸續發現不明原因兒童肝炎病例。據紅星新聞援引外媒報道，截至27日，美國至少6個州已經確認或疑似發現不明原因兒童肝炎病例。上周，美疾控中心發布一項全國性警告稱，亞拉巴馬州已發現9例原因不明的兒童急性肝炎病例，年齡均在1歲至6歲之間。隨后，北卡羅來納州也發現2例兒童急性肝炎病例。

伊利諾伊州周一（25日）表示，該州已經發現3例嚴重的兒童急性肝炎病例，其中一例需要接受肝臟移植。一天后，特拉華州官員表示該州發現了一名5歲以下兒童患有不明原因急性肝炎，目前正在住院接受治療。

威斯康星州27日下午發出健康警報稱，正在調查至少4例與亞拉巴馬州的肝炎病例類似的病例，其中一例病例已經死亡，另有一例病例需要肝臟移植。此外，紐約州衛生當局也在調查疑似病例。

臨床表現是需要住院治療的嚴重急性肝炎，伴有黃疸和肝轉氨酶顯著升高。有關案件結果的信息仍在收集中。截至目前，可獲得信息的大多數患者已經康復，但一些患者已發展為急性肝功能衰竭，需要進行肝移植。由于病因不明，現階段無法確定有效的控制措施。幼兒更有可能通過糞口接觸腺病毒等病毒。因此，歐洲疾控中心建議，在有幼兒的環境中加強良好衛生習慣（包括手部衛生、清潔和消毒）。

不明原因兒童肝炎病例在美國蔓延之際，全球報告的病例數已經逼近200例。歐洲疾病預防和控制中心表示，截至26日，全球報告了約有190例類似病例。隨著日本25日確認該國首例不明原因兒童肝炎病例，這一疾病已經陸續在13個國家出現。

與此同時，加拿大公共衛生官員26日表示正在調查兒童中出現的“來源不明”的嚴重急性肝炎病例，但尚不清楚這些病例是否與近期歐美國家激增的兒童急性肝炎病例有關。

英國確診病例數最多。英國帝國理工學院肝病專家西蒙·泰勒-羅賓遜曾于25日警告稱，目前發現的“神秘”兒童肝炎病例可能只是“冰山一角”，實際病例數要比報告的數量更多。

根據世衛組織的數據，截至21日確診的169個病例中，有17例需要接受肝臟移植，約占已確診病例的十分之一。西蒙·泰勒-羅賓遜對此表示：“就已經發現的病例而言，（需要肝臟移植的17例）是一個相當高的數字。”但他補充說，“沒有理由感到恐慌”。

福奇：歸因于腺病毒感染

并非“完全有把握”

世衛組織在23日的聲明中表示，根據已發現的病例，感染此類肝炎的患者主要出現腹痛、嘔吐、腹瀉以及黃疸等癥狀。在截至21日確認的169例病例中，至少74例患者被檢測出感染腺病毒，其中有18例被確定為F亞屬41型腺病毒（Ad41）。世衛組織同時表示，盡管腺病毒是一種可能的假設，但對致病因素的調查仍在進行中。

除了已經排除與新冠疫苗之間的關聯之外，英國衛生安全局此前表示不排除新冠病毒、其他感染或者環境因素等其他可能的原因。英國衛生安全局首席醫學顧問蘇珊·霍普金斯上周表示，衛生官員們仍在研究一系列可能導致不明原因兒童肝炎的因素，但指向腺病毒的可能性越來越大。

據央視新聞此前報道，當地時間25日，英國衛生安全局表示，越來越多的證據表明，一種常見病毒與近期一些幼兒中發生的罕見肝炎病例有關。英國衛生安全局表示，一種名為F41的腺病毒看起來是最可能的致病原因。

英國臨床和感染專科主任米拉·錢德表示，通過有關部門調查收集的信息越來越多地表明，兒童突發性肝炎的增加與腺病毒感染有關。此外，英國衛生安全局稱，另一個因素可能與年齡有關。嬰兒在感染這種病毒后的癥狀較輕，但年齡越大的兒童在感染后越容易出現嚴重的反應。目前，英國科學家根據血液樣本數據，把目光投向了一種特定的腺病毒，即F41腺病毒，不過科學家表示還需要觀察該病毒的基因組成才能最終確認。

圖片來源：攝圖網-400107612

報道稱，腺病毒可以在人與人之間傳播，并導致感冒、紅眼病、腸胃炎等一系列疾病，但很少有人認為腺病毒會導致健康人群出現嚴重肝炎。不過，近幾個月來，腺病毒傳播加劇。在新冠疫情期間，記錄在案的感染腺病毒的病例曾急劇下降，但現在有關病例數飆升。在英國，目前感染腺病毒病例數的水平高于新冠疫情前的水平。

對于致病因素，美國白宮首席醫療顧問、傳染病專家安東尼·福奇表示，調查人員仍在收集有關報告，現在對導致這一系列病例的原因下結論還為時過早。“這仍然是一個謎。”福奇在接受采訪時表示，“它似乎與腺病毒有關，但（此結論）并不是完全有把握的。”

張文宏談不明原因兒童肝炎

“華山感染”微信公眾號4月29日發文介紹了英國等地不明原因兒童肝炎的發展情況及其可能病因。文章指出，不明原因兒童肝炎存在輸入性風險，我國應對此早做準備。

國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在文中點評說，不明原因肝炎病例每年都有發生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見。但是此次世衛組織關注的不明原因肝炎具備了聚集性發病的特點，并且發病率超出了往年。這種情況下，考慮有傳染病發生的風險是情理之中。

張文宏表示，目前發現與腺病毒感染存在一定的相關性。但是腺病毒感染是非常普遍的現象，會引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發生重癥肝炎，而且只在兒童中發生呢？目前推測是長時間的新冠隔離，兒童長時間沒有接觸過這種病毒，突然接觸會產生比較嚴重的免疫損傷有關，這種猜測與新發傳染病在疾病暴發的早期往往比較重的現象是一致的。

張文宏認為，如果是長時間的新冠隔離造成，而不是以前未發現的新病毒所致，則這次不明原因肝炎的后續影響效應會逐漸衰退，但是我們還需要對未知的病原體保持警惕，即便發生這種新發傳染病大流行的概率并不高。此外，隨著認識在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中。

有哪些防范建議？

據新京報，世衛組織建議，正常的衛生措施，如徹底洗手（包括監督兒童洗手）有助于減少包括腺病毒在內的許多常見病毒感染的傳播。

英國衛生安全局、美國疾病控制和預防中心的專家都建議，家長和監護人應對兒童出現肝炎癥狀保持警惕。此外，保持良好的手部和呼吸道衛生，并監督年幼兒童徹底洗手，有助于減少腺病毒傳播。

澳大利亞傳染病專家彼得·科利尼翁教授認為，短期內對有小孩的家庭最好的保護是讓他們遠離其他生病的人，并保持良好的衛生習慣。

此外，網傳北京出現不明原因兒童肝炎病例，經北京市衛生健康委核實，此為不實信息。針對近期國外報道的相關病例信息，為了防患未然，最大程度保障首都地區兒童身體健康與生命安全，北京市衛生健康委下發了《關于加強不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相關醫療機構提高警覺，如出現此類病例，要盡快查明原因、加強救治。

編輯|程鵬 蓋源源 杜恒峰

校對|段練

封面圖片來源：攝圖網-400909202

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