海外醫療業現狀：多國公立醫院占比約三成

每經編輯｜每經記者 牟璇    

每經記者 牟璇

隨著國務院去年出臺了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，意味著醫療服務對民營資本徹底敞開了大門，民營醫院迎來了前所未有的發展良機。面對2020年健康服務業總規模達到8萬億元以上的藍圖，民營資本要如何發展才能把握這一黃金機遇？本專題報道試圖從國外醫療巨頭的發展路徑中總結出經驗教訓，對照國內民營醫院發展的現狀，希望民營醫院能找到適合自身的發展道路，

他山之石，可以攻玉。

在醫療體系更為完善、醫療水平更為先進的發達國家，其醫療產業模式的變革以及私立醫院的生存和發展，對于我國醫院產業改革特別是探索民營醫院出路具有一定的指導意義。

美國、德國、甚至印度等醫療體系發達國家，私立醫院在整個醫院體系中占據著診斷量和服務量的絕大部分；而類似英國、澳大利亞等公立醫院為主的國家，私立醫院就醫條件往往更好，技術水平也更高。

美國：80%私立醫院屬醫療集團

美國是世界上私立醫院規模最大的國家之一。由于醫療控費，美國不斷涌現出大型醫療集團，如擁有164家醫院、106個獨立的手術中心、收入超過320億美元的全球最大的醫院集團HCA，而80%以上的私營醫院都從屬于醫療集團。

數據顯示，公立醫院占全美醫院總量的15%；私立醫院占85%，其中私立非營利性醫院占69%，私立營利性醫院占16%。從服務人數來看，美國公立醫院提供的醫療保障服務人群占到全美人口的27%，而私立醫院提供的醫療服務覆蓋人群則占到全美人口的58%。

目前美國各地規模最大、設施最好、醫療水平最高的醫院都屬于非盈利性私立醫院，而盈利性私立醫院則以覆蓋多個地區、集中管理的中型連鎖醫院為主。

從管理上看，美國公立、私立醫院都是院長負責制，人、財、物運行高度自治，醫院管理機構精簡、高效，管理人員身兼數職。其中，美國私立醫院員工除醫師之外都是聘用制，按合同管理。醫師是自由職業人，不屬于任何醫院，但可從不同醫院獲取“入院特權”，從事多點執業。

《每日經濟新聞》記者注意到美國公立醫院早期大多通過爭取政府投入來尋求醫院發展。但到了20世紀70年代后，由于受全球經濟危機的影響，政府投資已力不從心，各非營利性醫院和公立醫院紛紛開始探索利用資本市場來促進醫院的發展，探索出了發行醫院免稅債券、普通股與優先股融資、醫院股份制改造等多種方式。

德國：醫院經歷兩次大規模私有化

私立醫院在德國占到所有醫院的七成。與公立醫院相比，德國私立醫院每年獲政府資金很少，但私立醫院不需要繳稅，而公立醫院必須依法納稅。另外，私立醫院盈利用途不受限制，而公立醫院盈利的用途被嚴格限制。

《每日經濟新聞》記者注意到，德國醫保付費方式的變化，推動德國醫院出現了一波私有化浪潮。1993年醫保付費方式從后付費制轉向預付費制，私立醫院由于效率更高而具有極大的競爭優勢。

國泰君安行業分析師李秋實認為，1993年醫保付費方式的變化推動德國醫院第一次大規模私有化。第一次私有化發生在東德，以小型醫院（病床數<500的醫院）為主，由于地方政府難以維持醫院運營，大量的公立醫院被出售給私人投資者；1992年~2000年，公立醫院的比例從45%下降到38%，私營醫院的比例從15%上升到22%。2000年，德國政府宣布參考澳大利亞探索DRGs（按疾病診斷相關分組）系統，這推動了醫院第二次大規模私有化。這次私有化的范圍擴大到整個德國，大型公立醫院、甚至教學醫院被私有化。2000年~2010年間，公立醫院比例從38%下降到31%，私立醫院的比例從22%上升至33%。

與此同時，醫院間的整合也非常明顯。德國醫院總數從1992年的2381家下降到2010年的2064家，下降幅度達13%，大型醫療集團不斷涌現。醫療集團具有規模經濟效益，可以提高與支付方和供應商的議價能力，減少借貸成本，還可以制定統一的服務標準，從而吸引更多的患者。在德國醫院總體收入下降的情況下，出現了三家大型醫療集團：Fresenius、Rhn-Klinikum和Asklepios。截至2010年，這三家醫療集團共擁有224家醫院，占德國私營醫院總數的33%。

印度：鼓勵私人資本參與醫院

印度整體衛生狀況并不理想，但印度的醫療水平卻不僅在發展中國家名列前茅，在國際醫學界也享有較好聲譽。

《每日經濟新聞》記者注意到，印度政府積極鼓勵社會資本參與醫療保健行業，如1983年印度政府出臺的《國家衛生政策》，就明確提出了通過發展私立醫院增加醫院供給；1990年后更是推出了一系列扶持政策。數據顯示，1992年印度7300家醫院中1300家為私營醫院，占比18%；2005年這一比例已上升到66%；而2010年私營醫院的比例達到78%。

為鼓勵私立醫院擔負一定的社會責任，印度政府陸續出臺包括提供廉價土地、鼓勵外商投資、引入私人保險、促進醫療器械進口、開放醫療旅游、減免醫院稅收等政策。如阿波羅醫院由政府提供15公頃的土地，政府持有26%的股份。阿波羅醫院可給窮人提供200張免費床位、免費診斷、免費使用手術室，免費膳食、免費用藥等服務。

由于印度私立醫院很多醫生持有西方著名醫學院校頒發的高級資質證書，且價格相對低廉，這吸引了大批西方國家的患者。

同時，一系列制藥企業進入醫院產業也成為印度私立醫院發展的一大特點。根據國泰君安研報，自1990年起，大量制藥企業爭先進入醫院市場，尤其是具有資源和渠道優勢的制藥企業，例如，印度排名前五的制藥公司Wockhardt于1990年在Kolkata建立了第一家醫療中心；印度排名前三的制藥公司Ranbaxy于1996年建立了FortisHealthcare；MaxIndia創建的MaxHealthcare手術中心。

英國：私立醫院定位高端

英國是典型的全民福利醫療體制模式，公立醫療系統服務覆蓋了99%的人群，醫療消費占全國醫療消費總量的比重超過80%。盡管英國公立醫院十分盛行，但私立醫院由于定位高端服務人群，醫療消費占全國醫療消費總量的約15%。

英國政府對私立醫院也是大力扶持，如政府鼓勵私有資金投入醫院建設，特設立了私有資金投入項目（PFI）。1998年初，共有15個私有資金投入醫院項目，資金高達12億英鎊。到1998年4月，隨著10個新項目投入，資金投入高達23億英鎊。政府明確規定，凡承擔英國公民基本醫療和保障任務，尤其是為減輕公立醫院壓力、分流病人和縮短預約就診時間等任務的醫療機構 （包括私立醫院），都能享受減免稅收或根據服務性質交納低額稅費的優惠政策；對接納公立醫院轉來的病人，政府NHS基金會將支付所有的經費。

另外，英國政府還允許私立醫院自主收費，自主聘用醫生。私立醫院可根據醫院的設施設備、病人的風險程度及病人的服務需求制訂收費標準。政府允許公立醫院的醫生去私立醫院兼職工作。由于收入高，大量的公立醫院醫務人員尤其是有一定社會知名度的專家、專科醫生到私立醫院兼職。

不過，英國私立醫院存在人才流動大，醫師隊伍不夠穩定的問題。一些兼職醫務人員尤其是手術醫生、?？漆t生大多通過電話預約，有時難以保證隨叫隨到。