每經熱評｜一心堂騙保被醫保局點名 藥店管理及監管手段需與時俱進

每經評論員 林姿辰

近日，一心堂因違法違規使用醫保基金被國家醫保局基金監管司約談，再次成為公眾關注的焦點。

約談指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。以上問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫保服務協議相關內容，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

筆者注意到，早在2018年，一心堂旗下藥店就曾因套取醫保基金被點名批評。公司全資子公司海南鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司14家門店存在違規讓顧客使用醫保卡購買非醫保商品的情況。

這些問題不僅造成了醫保基金的損失，也暴露了醫藥零售連鎖企業在管理上的漏洞。

一方面，一心堂作為云南省藥品零售領先企業，截至2023年12月31日，公司及其全資子公司共擁有直營連鎖門店10255家，覆蓋10個省份及直轄市，過萬的藥店數量對公司的內控管理水平提出了較高要求。

另一方面，我國具有醫保定點資格的醫藥機構已經達到百萬量級，進一步提高了醫保使用的監控難度。根據國家醫保局數據，截至2023年8月底，全國定點醫藥機構達到了107.8萬家，其中定點零售藥店達48.4萬家，占比為44.90%。

另外，近些年，隨著國家建立完善醫保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，醫保基金監管也面臨一些新情況新問題。

筆者認為，要解決這些問題，需要加強立法部門、連鎖藥店、監管部門聯動。

首先，監管部門需要加強對藥店的日常監管，提高違規成本，形成足夠的威懾力。對于違法違規行為，不僅要追究經濟責任，還應追究法律責任，確保藥店不敢輕易觸碰監管紅線。

其次，藥店自身也應加強內部管理，建立健全內部監督機制。一心堂已經表示將成立工作組，用實質性的整改舉措規范旗下連鎖門店經營行為，這是一個積極的開始。但更重要的是，藥店需要從源頭上解決問題，建立長效機制，防止類似問題再次發生。

此外，醫保基金的使用監管也需要與時俱進，適應新的醫療保障政策。隨著門診統籌政策的實施，監管任務和壓力劇增，監管部門需要創新監管方式，利用大數據等現代技術手段，提高監管效率和精準度。

最后，公眾教育和醫保政策的普及也至關重要。通過提高公眾對醫保基金重要性的認識，增強其自我保護意識，可以有效減少違規行為的發生。